Insuficiência Cardíaca é uma condição clínica complexa que ocorre quando o coração não consegue desempenhar adequadamente sua função de bombear sangue ou de receber sangue durante o enchimento das câmaras cardíacas, comprometendo as necessidades do organismo.

Apesar de muitas pessoas associarem a insuficiência cardíaca apenas a um “coração fraco”, essa é uma visão simplificada. A doença pode surgir por diferentes mecanismos, apresentar diferentes manifestações e ocorrer mesmo quando a fração de ejeção do coração está preservada.

Por isso, identificar precocemente os sinais, investigar a causa e estabelecer um tratamento individualizado são etapas fundamentais para reduzir sintomas, hospitalizações e risco cardiovascular.

A medicina cardiovascular também avançou significativamente nos últimos anos. Novos medicamentos, estratégias de prevenção, monitoramento de biomarcadores, dispositivos cardíacos e abordagens personalizadas modificaram a maneira como a insuficiência cardíaca é diagnosticada e tratada.

As recomendações internacionais mais recentes reforçam justamente essa visão: insuficiência cardíaca deve ser encarada como uma síndrome dinâmica, que pode ser prevenida, identificada precocemente e tratada de forma individualizada.

O que é insuficiência cardíaca?

A insuficiência cardíaca não significa que o coração “parou de funcionar”. Trata-se de uma síndrome clínica associada a alterações estruturais ou funcionais do coração que podem provocar sintomas, sinais de congestão e alterações na circulação sanguínea.

Entre os sintomas mais comuns estão:

Falta de ar, principalmente aos esforços;
Cansaço excessivo;
Redução da tolerância para atividades físicas;
Inchaço nas pernas e tornozelos;
Ganho rápido de peso por retenção de líquidos;
Falta de ar ao deitar;
Necessidade de dormir com mais travesseiros;
Despertar durante a noite com falta de ar;
Palpitações;
Tosse persistente, especialmente quando relacionada à congestão pulmonar;
Sensação de fraqueza.

Em casos mais avançados, atividades simples como tomar banho, caminhar dentro de casa ou realizar tarefas cotidianas podem provocar falta de ar ou exaustão.

É importante destacar que nenhum desses sintomas, isoladamente, confirma o diagnóstico. Falta de ar, por exemplo, também pode ocorrer em doenças pulmonares, anemia, obesidade, descondicionamento físico, ansiedade e outras condições.

Por isso, a avaliação cardiológica é essencial.

Por que a insuficiência cardíaca acontece?

A insuficiência cardíaca pode ser consequência de diversas doenças que lesionam ou sobrecarregam o coração ao longo do tempo.

Entre as principais causas estão:

Doença arterial coronariana e infarto do miocárdio
Hipertensão arterial
Doenças das válvulas cardíacas
Cardiomiopatias
Arritmias
Diabetes mellitus
Doença renal crônica
Miocardites
Doenças congênitas do coração
Doenças infiltrativas, como amiloidose cardíaca
Uso de determinados medicamentos ou substâncias cardiotóxicas
Doenças genéticas e familiares
Obesidade e alterações metabólicas

Em alguns pacientes, pode existir uma combinação de fatores.

Uma pessoa com hipertensão de longa duração, por exemplo, pode desenvolver alterações estruturais no músculo cardíaco. Já alguém que sofreu um infarto pode apresentar perda de parte da capacidade de contração do coração.

Essa diversidade de causas explica por que não existe um único tratamento que sirva para todos os pacientes.

Os principais tipos de insuficiência cardíaca

A classificação da insuficiência cardíaca passou por importantes discussões nos últimos anos, especialmente porque a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE), embora seja uma medida fundamental, não representa sozinha toda a complexidade da doença.

Tradicionalmente, a insuficiência cardíaca foi dividida em:

Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida

Caracterizada tradicionalmente por FEVE ≤40%.

Nesse cenário, existe redução significativa da capacidade contrátil do ventrículo esquerdo e há forte evidência para o uso de terapias farmacológicas capazes de reduzir mortalidade e hospitalizações.

Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada

Tradicionalmente definida por FEVE ≥50%.

Nesse grupo, o coração pode apresentar uma fração de ejeção aparentemente normal, mas apresentar alterações de relaxamento, aumento das pressões de enchimento e alterações estruturais.

É comum haver associação com:

Hipertensão;
Obesidade;
Diabetes;
Doença renal;
Fibrilação atrial;
Idade avançada.

A evolução da classificação

As classificações anteriores também utilizavam a categoria de fração de ejeção levemente reduzida, geralmente entre 41% e 49%.

Entretanto, a atualização da European Society of Cardiology publicada em 2026 simplificou essa classificação, retirando o grupo HFmrEF como fenótipo independente e utilizando o ponto de corte de 50% para diferenciar insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida e preservada. A mudança reflete o reconhecimento de que pacientes com função ventricular abaixo de 50% podem compartilhar mecanismos fisiopatológicos e responder a estratégias terapêuticas semelhantes.

Isso demonstra uma característica importante da cardiologia moderna: as classificações não são estáticas. Elas evoluem à medida que novos estudos modificam o entendimento da doença.

Insuficiência cardíaca pode ser dividida em estágios

Além da fração de ejeção, o acompanhamento moderno considera a trajetória da doença.

O conceito de estágios é particularmente importante porque permite agir antes que o paciente desenvolva sintomas importantes.

Estágio A – risco de desenvolver insuficiência cardíaca

O paciente ainda não apresenta insuficiência cardíaca, mas possui fatores de risco.

Exemplos:

Hipertensão;
Diabetes;
Obesidade;
Doença cardiovascular;
Exposição a medicamentos cardiotóxicos;
História familiar de cardiomiopatia;
Determinadas alterações genéticas.

O objetivo nessa fase é prevenir a doença.

Estágio B – pré-insuficiência cardíaca

Já existem alterações estruturais, funcionais ou biomarcadores sugestivos de comprometimento cardíaco, mas o paciente ainda não apresenta sintomas típicos de insuficiência cardíaca.

É uma fase particularmente importante para rastreamento e intervenção precoce.

Estágio C – insuficiência cardíaca sintomática

O paciente apresenta alterações cardíacas associadas a sintomas atuais ou prévios compatíveis com insuficiência cardíaca.

Aqui o objetivo é controlar sintomas, evitar progressão e reduzir hospitalizações e mortalidade.

Estágio D – insuficiência cardíaca avançada

É caracterizada por sintomas importantes, limitação funcional significativa e, frequentemente, episódios recorrentes de descompensação apesar do tratamento otimizado.

Nessa situação, pode ser necessária avaliação por equipes especializadas em insuficiência cardíaca avançada e discussão de terapias específicas.

A classificação por estágios reforça uma mensagem fundamental: esperar o paciente apresentar sintomas graves para investigar o coração pode significar perder uma oportunidade terapêutica importante.

Quais são os principais fatores de risco?

Alguns fatores aumentam consideravelmente a possibilidade de desenvolvimento de insuficiência cardíaca.

Hipertensão arterial

A pressão arterial elevada por muitos anos aumenta a carga contra a qual o coração precisa trabalhar.

Com o tempo, isso pode provocar remodelamento cardíaco, hipertrofia ventricular e alterações no relaxamento do coração.

Diabetes

O diabetes está associado a maior risco cardiovascular e pode contribuir para alterações estruturais e funcionais do coração.

Obesidade

A obesidade está relacionada a alterações metabólicas, inflamatórias e hemodinâmicas que podem favorecer o desenvolvimento e a progressão da insuficiência cardíaca.

Doença coronariana

O comprometimento das artérias coronárias pode reduzir o fornecimento de sangue ao músculo cardíaco.

Infartos prévios podem deixar áreas de fibrose que prejudicam a função ventricular.

Histórico familiar

Algumas cardiomiopatias apresentam componente genético.

Por isso, história familiar de morte súbita, insuficiência cardíaca inexplicada ou cardiomiopatia pode justificar uma investigação mais cuidadosa.

Como é feito o diagnóstico da insuficiência cardíaca?

O diagnóstico não deve depender de um único exame.

A avaliação começa com uma história clínica detalhada e exame físico, seguida da escolha dos exames de acordo com as características do paciente.

Entre os exames que podem ser utilizados estão:

Eletrocardiograma;
Ecocardiograma;
BNP ou NT-proBNP;
Exames laboratoriais;
Radiografia de tórax em situações selecionadas;
Teste ergométrico ou avaliação funcional;
Monitorização do ritmo cardíaco;
Ressonância magnética cardíaca;
Tomografia cardíaca;
Avaliação das artérias coronárias;
Testes genéticos em situações específicas;
Investigação de doenças infiltrativas ou metabólicas.

O ecocardiograma possui papel central porque permite avaliar estrutura, função ventricular, válvulas, dimensões das câmaras cardíacas e outros parâmetros relevantes.

Já os peptídeos natriuréticos, como BNP e NT-proBNP, podem contribuir para a avaliação diagnóstica e prognóstica.

A definição moderna também reforça que o diagnóstico deve resultar da combinação entre sintomas, sinais e evidências objetivas de alterações cardíacas ou congestão, e não de um único número isolado.

Diagnósticos diferenciais: nem toda falta de ar é insuficiência cardíaca

Esse é um ponto fundamental da avaliação cardiológica.

A falta de ar pode estar relacionada a:

Asma;
DPOC;
Pneumonia;
Embolia pulmonar;
Anemia;
Obesidade;
Descondicionamento físico;
Distúrbios da tireoide;
Ansiedade e transtornos relacionados;
Doenças musculares;
Arritmias;
Doença coronariana.

O inchaço das pernas também possui diversas causas, incluindo doença venosa, medicamentos, doença renal, doença hepática e alterações linfáticas.

Por isso, uma avaliação responsável deve procurar a causa dos sintomas, e não apenas encaixá-los em um diagnóstico previamente imaginado.

Como funciona o tratamento da insuficiência cardíaca?

O tratamento depende da causa, do estágio da doença, da fração de ejeção, da função renal, da pressão arterial, da presença de arritmias, diabetes, obesidade, doença coronariana e de outras características individuais.

Na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, a terapia farmacológica moderna é baseada em diferentes classes de medicamentos que atuam em mecanismos complementares.

Entre elas estão:

Inibidores do sistema renina-angiotensina, incluindo ARNI, IECA ou BRA em situações apropriadas;
Betabloqueadores específicos;
Antagonistas dos receptores mineralocorticoides;
Inibidores de SGLT2;
Diuréticos, especialmente quando existe congestão.

A estratégia atual busca introduzir e otimizar as terapias comprovadamente eficazes, respeitando tolerabilidade, pressão arterial, função renal, potássio e características individuais.

As diretrizes AHA/ACC/HFSA já haviam consolidado quatro pilares farmacológicos para a insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, incluindo os inibidores de SGLT2.

A atualização da ESC de 2026 também reforça uma nomenclatura mais dinâmica para as terapias, separando tratamentos fundamentais, terapias adicionais e intervenções indicadas para grupos específicos.

Inibidores de SGLT2: uma das grandes mudanças da cardiologia moderna

Os inibidores de SGLT2 representam uma das transformações mais importantes no tratamento contemporâneo da insuficiência cardíaca.

Medicamentos dessa classe, como dapagliflozina e empagliflozina, inicialmente ganharam destaque no tratamento do diabetes. Posteriormente, estudos demonstraram benefícios cardiovasculares importantes também em pacientes com insuficiência cardíaca, inclusive independentemente da presença de diabetes.

Nos principais estudos realizados em pacientes com fração de ejeção reduzida, essa classe reduziu eventos cardiovasculares e hospitalizações por insuficiência cardíaca.

Estudos posteriores também ampliaram a evidência para diferentes fenótipos de insuficiência cardíaca.

Esse é um exemplo de como a medicina moderna passou a tratar a insuficiência cardíaca de maneira mais abrangente: o tratamento não está necessariamente limitado à doença que originalmente justificou a criação do medicamento.

O papel dos diuréticos

Os diuréticos têm uma função importante principalmente quando existe congestão.

Eles podem ajudar a reduzir:

Edema;
Falta de ar relacionada à congestão;
Acúmulo de líquidos;
Pressões elevadas de enchimento.

Entretanto, diuréticos não devem ser utilizados simplesmente porque o paciente apresenta qualquer tipo de inchaço.

O excesso de diurese pode provocar:

Desidratação;
Queda da pressão arterial;
Alterações de sódio;
Alterações de potássio;
Piora da função renal.

Por isso, dose e necessidade devem ser individualizadas.

Tratamento não é apenas medicamento

Uma abordagem moderna da insuficiência cardíaca não termina na prescrição.

O paciente precisa compreender a própria doença e reconhecer sinais de descompensação.

Entre as medidas importantes estão:

Acompanhamento regular;
Adesão aos medicamentos;
Atividade física orientada quando apropriada;
Reabilitação cardiovascular;
Controle da pressão arterial;
Controle do diabetes;
Tratamento das arritmias;
Controle do colesterol e da doença coronariana;
Vacinação conforme indicação;
Avaliação nutricional;
Controle do peso;
Monitoramento de sinais de retenção de líquidos.

Diretrizes destacam que o autocuidado é parte essencial do tratamento, mas também reconhecem que simplesmente entregar informações ao paciente não é suficiente: é necessário ajudá-lo a desenvolver habilidades para reconhecer sintomas e lidar com a doença no cotidiano.

Atividade física é proibida para quem tem insuficiência cardíaca?

Não necessariamente.

Durante muito tempo, pacientes com doenças cardíacas receberam orientações excessivamente restritivas.

Hoje sabemos que, para muitos pacientes clinicamente estáveis e adequadamente avaliados, atividade física e reabilitação cardiovascular podem fazer parte do tratamento.

O tipo, intensidade e progressão do exercício devem considerar:

Grau de insuficiência cardíaca;
Capacidade funcional;
Presença de arritmias;
Isquemia;
Sintomas;
Função ventricular;
Comorbidades;
Risco individual.

Não existe uma recomendação universal de exercício que possa ser aplicada indistintamente a todos os pacientes.

Dispositivos e tratamentos intervencionistas

Em pacientes selecionados, medicamentos podem não ser suficientes.

Dependendo da causa e das características clínicas, podem ser considerados:

Cardiodesfibrilador implantável (CDI);
Terapia de ressincronização cardíaca (TRC);
Tratamento de doença coronariana;
Intervenções sobre válvulas cardíacas;
Procedimentos para determinadas arritmias;
Dispositivos de assistência ventricular;
Transplante cardíaco em situações específicas.

A indicação depende de critérios clínicos, eletrocardiográficos, anatômicos e funcionais.

Portanto, possuir uma fração de ejeção reduzida não significa automaticamente que o paciente precise de um dispositivo.

Medicina personalizada: por que dois pacientes podem receber tratamentos diferentes?

Dois pacientes podem apresentar a mesma fração de ejeção e, ainda assim, ter doenças completamente diferentes.

Imagine, por exemplo:

Paciente A: insuficiência cardíaca após infarto.

Paciente B: insuficiência cardíaca associada à obesidade, hipertensão e fibrilação atrial.

Paciente C: cardiomiopatia genética.

Paciente D: doença infiltrativa.

A fração de ejeção pode ser semelhante, mas a causa, o prognóstico e a estratégia terapêutica podem ser diferentes.

Por isso, a cardiologia contemporânea busca responder não apenas:

“Qual é a fração de ejeção?”

Mas também:

“Por que este coração está falhando?”

“Qual é o estágio da doença?”

“Quais fatores estão acelerando sua progressão?”

“Quais tratamentos têm maior potencial de benefício para este paciente?”

Essa abordagem é particularmente importante diante do avanço da investigação genética, imagem cardíaca avançada, biomarcadores e estratégias de monitoramento.

Rastreamento e acompanhamento: quando investigar?

Não existe um único exame de rastreamento indicado para toda a população assintomática.

A estratégia deve considerar o risco individual.

Pessoas com:

Hipertensão de longa duração;
Diabetes;
Doença coronariana;
Obesidade;
Histórico familiar de cardiomiopatia;
Doença renal;
Tratamento potencialmente cardiotóxico;
Sintomas cardiovasculares;
Alterações prévias em exames;

podem se beneficiar de avaliação cardiovascular direcionada.

A investigação precoce é particularmente relevante porque a medicina moderna reconhece fases anteriores ao aparecimento da insuficiência cardíaca sintomática.

Prognóstico: insuficiência cardíaca tem tratamento?

Sim.

O prognóstico depende de diversos fatores e não pode ser determinado apenas pela fração de ejeção.

Entre os elementos que influenciam o prognóstico estão:

Causa da insuficiência cardíaca;
Idade;
Função renal;
Pressão arterial;
Capacidade funcional;
Frequência de hospitalizações;
Presença de arritmias;
Estado nutricional;
Comorbidades;
Resposta ao tratamento;
Adesão terapêutica;
Evolução da função ventricular.

Um aspecto importante é que alguns pacientes apresentam melhora significativa da função cardíaca com o tratamento.

Entretanto, melhora da fração de ejeção não significa necessariamente que a doença desapareceu.

Pacientes que apresentam recuperação da função ventricular após insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida podem precisar manter o tratamento para reduzir o risco de nova deterioração. As diretrizes AHA/ACC/HFSA destacam essa necessidade nos pacientes com função ventricular previamente reduzida que posteriormente apresentam melhora.

Quando procurar atendimento médico rapidamente?

Alguns sinais podem indicar piora da insuficiência cardíaca e exigem avaliação médica.

Procure atendimento diante de situações como:

Falta de ar intensa ou progressiva;
Falta de ar em repouso;
Dor ou pressão no peito;
Desmaio;
Confusão mental;
Palidez ou sudorese intensa;
Batimentos muito acelerados ou irregulares associados a mal-estar;
Inchaço que surge ou piora rapidamente;
Ganho rápido de peso acompanhado de retenção de líquidos;
Redução importante da capacidade de realizar atividades habituais.

Em situações de falta de ar intensa, dor no peito, desmaio ou sinais de emergência, o atendimento deve ser imediato.

O que o paciente pode fazer no dia a dia?

Algumas atitudes simples podem contribuir para um acompanhamento mais seguro:

1. Não interrompa medicamentos por conta própria

Mesmo que os sintomas melhorem, a interrupção de medicamentos pode aumentar o risco de descompensação.

2. Conheça seu peso habitual

Variações rápidas podem indicar retenção de líquidos em determinados pacientes.

3. Observe seus sintomas

Mudanças na falta de ar, inchaço, cansaço e capacidade física devem ser comunicadas ao médico.

4. Controle os fatores de risco

Pressão arterial, diabetes, colesterol, peso e tabagismo são componentes importantes do cuidado cardiovascular.

5. Compareça às consultas

A insuficiência cardíaca é uma condição dinâmica.

A dose de um medicamento adequada hoje pode precisar ser modificada posteriormente.

6. Não use medicamentos ou suplementos sem orientação

Alguns medicamentos podem interferir na pressão arterial, função renal, retenção de líquidos ou equilíbrio eletrolítico.

Por que procurar um cardiologista para investigar insuficiência cardíaca?

A insuficiência cardíaca exige uma avaliação que vá além da identificação de sintomas.

O cardiologista pode integrar:

História clínica;
Exame físico;
Eletrocardiograma;
Ecocardiograma;
Exames laboratoriais;
Avaliação de fatores de risco;
Investigação de doença coronariana;
Avaliação de arritmias;
Análise da função renal;
Avaliação de comorbidades;
Estratificação prognóstica;
Acompanhamento da resposta ao tratamento.

O objetivo não é simplesmente descobrir se o coração está “forte ou fraco”.

É entender qual é a causa, em que estágio a doença se encontra, quais riscos estão presentes e quais estratégias podem oferecer o melhor equilíbrio entre benefício e segurança para aquele paciente.

Dr. Vinícius Marangoni: avaliação cardiológica em Sorocaba

Para quem busca avaliação cardiológica em Sorocaba, SP, o Dr. Vinícius Marangoni, cardiologista, oferece atendimento voltado à investigação e acompanhamento das condições cardiovasculares.

Em situações relacionadas à insuficiência cardíaca, a avaliação cardiológica permite analisar o quadro de maneira individualizada, considerando sintomas, histórico clínico, fatores de risco, exames complementares e evolução ao longo do tempo.

A escolha do profissional é especialmente relevante porque a insuficiência cardíaca não deve ser encarada como uma condição isolada ou avaliada apenas por um exame.

Uma investigação adequada precisa considerar o paciente como um todo.

O acompanhamento com um cardiologista pode ser importante tanto para quem já recebeu o diagnóstico quanto para pessoas que apresentam fatores de risco ou sintomas cardiovasculares que ainda não foram esclarecidos.

Insuficiência cardíaca: prevenção continua sendo uma das melhores estratégias

Embora a medicina tenha avançado consideravelmente no tratamento da insuficiência cardíaca, prevenir a progressão da doença continua sendo fundamental.

Controlar adequadamente:

Pressão arterial;
Diabetes;
Colesterol;
Peso corporal;
Tabagismo;
Doença coronariana;
Arritmias;

pode contribuir para reduzir o risco cardiovascular.

A visão contemporânea da insuficiência cardíaca começa antes do primeiro episódio de falta de ar.

Ela começa na identificação dos fatores de risco e das alterações cardíacas precoces.

Cuide da sua saúde

Insuficiência Cardíaca é uma síndrome complexa, progressiva e multifatorial, mas os avanços da cardiologia transformaram profundamente sua abordagem.

Hoje, o tratamento não se resume a controlar o inchaço ou melhorar a falta de ar.

A estratégia moderna envolve prevenção, diagnóstico precoce, identificação da causa, classificação do fenótipo, tratamento baseado em evidências, acompanhamento contínuo e individualização das decisões.

Novas evidências também estão modificando conceitos tradicionais. A atualização da ESC de 2026 reforçou uma classificação mais simplificada baseada na fração de ejeção, incorporou uma abordagem por estágios e atualizou a forma de organizar as terapias disponíveis.

Isso significa que o cuidado com o paciente com insuficiência cardíaca precisa ser dinâmico.

O diagnóstico não deve ser feito apenas com base em um sintoma. A fração de ejeção não deve ser interpretada isoladamente. E o tratamento não deve ser escolhido sem considerar idade, função renal, pressão arterial, comorbidades, causa da doença, capacidade funcional e objetivos individuais.

Para pacientes em Sorocaba e região, uma avaliação com o cardiologista Dr. Vinícius Marangoni pode ser um passo importante para investigar sintomas cardiovasculares, avaliar fatores de risco e estabelecer uma estratégia de acompanhamento adequada para cada caso.

Quanto mais cedo os fatores de risco e as alterações cardíacas são reconhecidos, maior é a oportunidade de agir antes que a doença provoque limitações importantes.

Insuficiência Cardíaca: sintomas, causas, diagnóstico e tratamentos modernos